미국에서의 병 의학 관련 상식

메디케어 (Medicare)

메디케어는 연방정부에서 시행하고 있는 건강보험제도이다.

의료보장제도로서 저소득층 또는 의료비의 지출이 총수입금의 25%가 넘는 가정에 연령에 관계없이 의료비의 혜택을 주는 제도이다.

한편 메디케이드는 취급하는 의사와 병원이 따로 주정부에 등록 돼 있다.
메디케이드를 받는 의사는 메디케이드 환자로부터는 치료비를 별도로 청구할 수 없게 돼 있고, 의사는 정부의 의료 보장정책에 의하여 최소한의 의료비를 정부로부터 보상 받게 된다.
즉 우리가 65세에 정년 퇴직할 때 그 동안 공제된 사회보장세금으로 메디케어 요금이 납입되어 건강 보험이 효력을 발생하게 되는 것이다.

그리고 메디케어는 그 신청자의 재산 유무에는 하등의 관계없이 지급되며 65세 이상인자 이외에도 신장병 환자나 또한 일정한 신체장애자이면 받을 수 있다.

이 제도는 연방정부의 보건후생부 산하의 보건재무국 (Health Care Financing Administration)에서 관장하고 있는데 실질적인 업무는 각처에 소재한 사회 보장국 사무소에서 취급하고 있다.
참고로 평소 FCIA TAX를 지불할 때 메디케어 세금도 1.30%포함돼 있다. 65세가 되면 메디케어 카드를 받을 수 있는 자격이 되나 꼭 신청을 해야 지급된다.

메디케어에는 두 가지 종류가 있다.

병원보험은 일명 PART A라고 불리워 지는데 연금 수혜자만이 그 대상이 되며 다음과 같은 네 가지 종류의 부문에서 이용된다.

1. 입원 환자를 위한 치료
2. 특수 환자가 받은 양로원에서의 치료
3. 가내 보건 치료
4. 특수 환자를 위한 치료

그러나 이 병원보험은 이와 같은 치료비의 전부를 부담하지 않고 병원보험 공제액이라고 해서 1990년에는 병원비 가운데 첫 $400까지는 본인이 부담해야 한다.

의료보험은 PART B라고도 하며 주로 외래환자로서의 각종 치료비에 사용된다.

의료보험비의 혜택 범위는 병원보험과 같이 공제액이 1990년도에 있어서는 치료비의 첫 $75이고 나머지 치료비의 80%만 지급되고 잔액 20%는 본인이 부담하여야 한다.
 그런데 이 의료보험은 과거에 일정한 기간 납세실적이 없어도 미국에 5년 이상 거주한 사실이 있으면 구입할 수 있다.
 그래서 한인사회에서도 이 의료보험의 혜택을 받고 있는 노인들이 적지 않다.
 이와 같은 여건이 구비된다고 하면 영주권이나 시민권 그리고 사회보장카드, 여권 등을 지참하고 자기 거주지에서 가까운 사회보장국 사무소에 가서 신청할 수 있다.



건 강 보 험

건강보험은 정액지급보험 또는 비용과리 보험 으로 나뉜다. 정액지급 보험 플랜은 의사 및 병원의 선택이 자유로워 피보험자가 원하는 의사 및 병원에서 진료를 받을 수 있다.
비용관리 보험플랜은 지정의사와 지정 병원을 통해 의료서비스를 받아야 되기 때문에 의사 및 병원 선택이 제한적이기는 하나 정액지급보험 플랜에 비해 상대적으로 버렴한 비용으로 의료혜택을 누릴 수 있다.

정액 지급 보험- 정액 지급 보험은 가입자가 의사나 병원을 선택하는데 있어서 자유롭고, 또한 선택한 의사나 병원을 언제라도 변경할 수 있는 장점이 있는 반면 원 보험료가 매우 비싸다는 단점이 있다.
정액지급 방식의 보험에 가입한 경우 보험회사는 본인이 선택하여 진료를 받은 의사나 병원에 정해진 액수만을 지급하게 된다.

- 본인이 부담하는 비용을 살펴보면 다음과 같다.
월 보험료(Monthly Premium)
보험회사가 보험처리를 시작하기 전에 본인이 부담하는 보담하는 보험공제액 (Deductibles)
본인이 보험공제액을 부댐한 후, 의사나 병원이 관행적으로 적정한 수준 - 특정한 의학 분야의 질병에 대해 그 분야의 의사나 병원 대다수가 통상적으로 부과하는 비용에서 산출한 진료비용에 대해 보험회사와 공동으로 부담하는 환자부담액 (Coinsurance)

정형적인 정액지급보험의 경우 보험비 보상은 진료비용 총액의 80%까지만 보상해 주기때문 이때 공동보험은 20%이다.

- 병원 비용의 상한선

정액보험의 경우 본인이 부담하는 상한선을 두고 있는데 본인이 부담 액수가 상한선에 도달하면 그 나머지는 보험회사가 부담하게된다. 또한 이 상한선을 계산할때 월 보험료는 포함하지 않는다. 메디 케어 정액지급 보험의 경우, 통상적 수준 이상으로 의사들이 부과할 수 있는 액수에 제한을 두고 있으며 또한 평생 동안 혜택을 받을 수 있는 액수에 상한선이 있다.
또한 의료서비스는 보험처리가 되지 않는 경우가 있다. 예를 들어, 예방건강 관리에 속하는 면역주사나 어린이 건강관리 등이 포함되어 있는지 보험증서를 잘 검토 해야 한다.

- 비용관리 건강보험 (Managed Care)

미국에서 일반화되어 있는 건강보험 플랜들로서 대부분의 사람들이 직장을 통해 비용관리 보험에 가입돼 있다. 이 비용관리 보험에는 HMO, PPO,POS들이 있으며 미국에서 가장 많은 사람들이 가입한 플랜은 PPO로서 전체 가입자 수의 55%를 차지하고 있다. 한편 한인 사회에서 가장 일반화 된 보험 플랜은 보험료가 상대적으로 저렴한 HMO가 주를 이루고 있다.

- HMO 플랜 (Health Maintenance Organization)
 미리 정해진 월 보험료를 선납하여 종합적으로 각종 의료 혜택을 받을 수 있는 보험 플랜으로 다양한 종류가 있다.
 이 HMO는 의사 및 병원 그리고 다른 의료 서비스 제공자들을 직접 고용하거나 또는 계약을 맺는다.
 따라서 HMO 플랜의 종류에 따라 HMO에 직접 고용된 의사 및 병원을 이용할 수도 있고, HMO와 계약을 맺은 개인 의사나 의료진을 통해 진료를 받을 수 있는 경우도 있다.

HMO에 가입하면 주치의를 정하게 되어 있으며 특정한 분야의 전문의로부터 진료를 받고 싶은 경우 주치의를 통해 소개를 받으면 된다.

HMO 플랜은 그 종류 및 각 보험 회사의 플랜에 따라 상당한 차이점이 있다.
 일부 HMO는 별도의 추가 비용이 없이 HMO에 가입된 병원을 이용할 수 있는가 하면, 의사를 찾을 때마다 일정액의 공동 부담액을 내야 하는 HMO가 있다.
 일반적으로 HMO에 속하지 않은 의사나 병원을 이용할 경우 보험이 적용되지 않는다

- PPO 플랜 (Preferred Provider Organization)
 보험회사와 계약이 체결된 병원 및 진료 기관을 이용하는 방법으로 정액지급 보험과 운영면에서 흡사한 비용관리 보험이라고 할 수 있다. 일반적으로 PPO 플랜은 HMO나 아래에 기술할 POS보다 폭 넓은 의료 네트워크를 제공하고 주치의를 꼭 선정하지 않아도 된다는 장점이 있지만 PPO 플랜은 보험료가 상대적으로 비싸지만 보험혜택은 상대적으로 적은 보험으로 알려져 있다.

이 보험플랜의 가입자는 PPO에 가입된 병원 네트워크를 이용함으로써 진료 비용을 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 꼭 의사의 소개를 통하지 않고도 원하는 전문의에게 진료를 받을 수 있다. 또한 전문의의 진단이 필요하다고 판단될 경우는 의사의 소개를 통해 PPO에 속하지 않은 병원을 이용할 수도 있다.

- EPO 플랜 (Exclusive Provideer Organization)
 PPO 플랜과 비슷하나 제약이 좀 더 따르는 플랜이라고 할 수 있다. 특정 의사 및 병원만을 이용해야 하며 정해진 의사나 병원 외에 그 밖의 의료진 및 의료 기관을 이용하게 되면 응급상황인 경우를 제외하고는 보험이 적용되지 않는다.

- POS 플랜 (Point Of Service)
HMO 방식에 정액지급 보험 형태를 도입한 것으로 HMO와 PPO의 혼합형으로 볼 수 있다. 네트워크를 통한 의료 서비스를 제공한다는 점에서 HMO와 유사하지만 네트워크에 포함되지 않은 의료 기관을 이용할 경우 종래의 정액지급보험과 같이 공동보험금과 자기공제액 등을 부담해야 한다. 주치의를 선정해야 하며, 가입한 POS 플랜의 주치의가 소개를 해주면 다른 POS 네트워크에 속한 의사 및 병원을 찾을 수 있다.




미국 병원에서 자주 쓰이는 영어 표현

감염(infection)
• The wound has become infected.
상처가 곪아갑니다
• It is an infection of the kidneys.
신장에 이상이 생겼습니다.
• The boil is infected.
종기가 곪았습니다.
• You have an ear infection.
귀에 염증이 생겼습니다.
• Your throat has a strep infection.
인후에 연쇄상구균이 감염되어 있습니다.
• You have a bronchial infection.
기관지염에 걸렸습니다.
• An infection is a possibility after surgery.
수술 후에 감염될 수 있습니다.
• You have an infection in the eye.
눈이 곪는 듯 합니다.
• If you scratch your insect bite a too much, it will become infected.
곤충에 물린 자리를 심하게 긁으면 감염될 수 있습니다.
• Severe diaper rash may become infected if not cured.
치료하지 않으면 뻣뻣한 기저귀로 인한 발진이 감염될 지도 모릅니다.

상처(hurt)
• My foot hurts when I step down.
내리 딛을 때 발이 아픕니다.
• My neck hurts when I turn my head.
머리를 돌리면 목이 아픕니다.
• My knee hurts when I bend it.
무릎을 굽히면 아픕니다.
• My arm hurts when I lift it over my head.
머리 위로 팔을 올리면 팔이 아픕니다.
• When I cough my stomach hurts.
기침할 때 위에 통증을 느낍니다.
• It hurts when you push there.
거기를 누르면 거기에 통증을 느낍니다.
• My son hurt hiself when he fell.
• I hurt my back while golfing.
• My back hurts when I lift something.
• I think I hurt my ankle when I fell.
• I hurt my hand bowling.

고통(pain)
• I have a sharp pain in my back(stomach, leg).
등(위,다리)에 격심한 통증을 느낍니다.
• I have a spliting headache.
머리가 깨질 듯한 두통이 있습니다.
• I have severe pains in my stomach.
위,등,다리,팔 등에 심한 통증이 있습니다.
• I have a dull pain in the back of my head, back, etc.
뒷머리와 등에 둔통이 있습니다.

아픔(ache)
• I have a toothache.
• My body aches all over.
• My arm aches.
• My muscle aches.
• I have an earache.
• I have a stomachache.
• I have a headache.
• My leg aches.

그 외..
1. My gums hurt when I brush my teeth.
이를 닦을 때 잇몸이 아픕니다.
2. My eyes feel irritated.
눈에 염증이 생긴 것 같습니다.
3. My jaws hurt when I chew.
음식물을 씹을 때 턱이 아픕니다.
4. I have some drainage from my ears in the mornings.
아침으로 내 귀에서 진물이 조금 나옵니다.
5. I have a stuffy nose.
코가 막혔습니다.
6. I have a sore throat.
목이 아픕니다.
7. I have sharp pains in my chest.
가슴이 매우 아픕니다.
8. I have cramps during my menstrual period.
월경기간 중에 심한 경련이 있습니다.
9. I feel out of breath when I climb stairs.
계단을 오를 때 숨이 찹니다.
10. I have muscle spasms in my calf during the night.
밤 동안 종아리근육에 경련이 있습니다.
11. My lip feels numb from the novocain shot the dentist gave me.
치과의사가 국부마취를 시킨 이후로 내 입술이 마비되었습니다.
12. I have such nose bleeds sometimes.
때때로 코피가 나옵니다.
13. I have a bruise on my hip from when I fell.
넘어졌을 때 엉덩이에 멍이 들었습니다
14. My stomach feels so bloated. I think I have gas.
위가 늘어난 것 같습니다. 가스가 찬 것 같아요.
15. When I swallow, it feels like I have a lump in my throat.
음식물을 삼킬 때 목구멍이 막히는 것 같아요.
16. I am so constipated my stomach aches.
변비증 때문에 배가 아픕니다.
17. I have a rash on my midriff and it itches all the time.
횡경막에 발진이 생겼는데 내내 가렵습니다.
18. I burned my tongue and inside my mouth when I tasted the hot soup.
뜨거운 스프를 맛보다가 입안과 혀를 데었습니다.
19. I seem to have a pimple on the inside of my eyelid.
눈다래끼가 난 것 같습니다.
20. I have these canker sores on the inside of my mouth and also on the sides of my tongue.
혀의 양 옆과 입 안이 헐어서 쓰라립니다.
21. I think I have a bad case of athlete's foot; it itches and hurts between my toes.
악성 무좀에 걸린 것 같습니다. 발가락 사이가 가렵고 아픕니다.
22. I don't feel well; I think I need a complete physical check-up.
몸이 별로 좋지 않아요. 종합검진을 받아야겠어요.
23. I have hertburn and indigestion whenever I eat spicy foods.
자극성 있는 음식을 먹을 때마다 속이 쓰리고 소화불량에 걸립니다.
24. Doctor, I always have this sharp pain in the back of my head, temple, top of the head, etc.
항상 뒷머리와 관자놀이와 정수리가 콕콕 찌르듯이 아픕니다.
25. I always get these cold sores on my lip whenever I have a fever.
열이 있을 때마다 항상 입가에 발진이 일어납니다.
26. I have such backaches.
27. My ear hurts and I seem to have drainage. Do I have an ear infection?
28. I have sharp pains in my chest.
29. I have a boil in my armpit.
겨드랑이에 종기가 돋았습니다.
30. I think I sprained my ankle.
발목을 삔 것 같아요.
31. My wrist hurts when I move it a certain way.
32. I have an ingrown toenail and it hurts. Could it be infected?
33. I get terrible charley horses in the calf of my leg, especially during the night when I am sleeping.
밤에 잠자는 동안 다리의 종아리에 극심한 경련이 있었습니다.
34. My testicles are extremely sore all the time.
고환이 항상 몹시 아픕니다.



* 자료는 Philakorean.com 에서 가져왔습니다.